母嬰
據(jù)報道，全球20歲以上孕婦高血糖患病率為15.8%，每年有超過2000萬孕婦患有此病。我國各地區(qū)患病率差異較大，平均為17.5%。
隨著二孩、三孩政策全面放開，高齡媽媽數(shù)量急劇增加，“糖媽”也越來越多。眾所周知，懷孕期間血糖控制不佳會對母親和胎兒產(chǎn)生不利影響。
因此，控制血糖是每個“糖媽媽”的必修課。
首先你需要了解妊娠期糖尿病的分類
如果懷孕期間出現(xiàn)高血糖，首先要知道它屬于哪一種類型。根據(jù)最新的《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》，妊娠期糖尿病分為以下三類：
合理更換孕前藥物
這主要是指懷孕前已確診患有糖尿病的患者。在計劃懷孕之前，應將血糖控制在盡可能接近正常水平，HbA1c，對于使用胰島素的人來說，HbA1c。
同時，控制血壓在130/80mmHg以下。
如果您在懷孕前服用過降壓藥
了解懷孕期間的血糖控制目標
妊娠管理
對于孕期患有GDM和顯性糖尿病的患者，診斷后可以先控制飲食，少食多餐，每天分成5～6餐。
鼓勵孕期適當運動孕婦血糖正常值，每次運動持續(xù)時間不少于45分鐘。
藥物治療
如果經(jīng)過飲食和運動控制后，血糖仍達不到標準，或者調(diào)整飲食后出現(xiàn)饑餓酮癥，增加熱量攝入后血糖超標，則需要使用降糖藥物來控制血糖。
孕期降糖藥物的選擇
(1) 胰島素
胰島素不通過胎盤，對胎兒無致畸作用。它是目前唯一獲得國家藥品監(jiān)督管理局（NMPA）批準用于妊娠期的抗糖尿病藥物。
懷孕期間可以使用的胰島素類型：
孕期胰島素應用計劃：
(2)口服降糖藥(OAD)
國際婦產(chǎn)科聯(lián)合會（FIGO）認為，格列本脲和二甲雙胍對于妊娠中、晚期的GDM患者均安全有效，在改變生活方式后血糖控制失敗時可作為一線藥物。 ，并且在 OAD 中，二甲雙胍優(yōu)于格列本脲。
然而，國家藥監(jiān)局目前尚未批準任何口服降糖藥用于治療妊娠期糖尿病。 《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》建議，妊娠期間不建議使用OADs。
通過生活方式干預+二甲雙胍可以控制血糖的育齡期2型糖尿病患者，以及嚴重胰島素抵抗的多囊卵巢綜合征（PCOS）患者使用二甲雙胍誘導排卵，服用二甲雙胍期間可以懷孕，懷孕后停用二甲雙胍。
如果患者因特殊原因需要在妊娠期繼續(xù)服用二甲雙胍，應在充分了解妊娠期使用二甲雙胍的利弊后，在胰島素基礎上加用二甲雙胍。
產(chǎn)后管理
絕大多數(shù)GDM患者產(chǎn)后血糖可以自行恢復正常，可以停用胰島素。需要注意的是，GDM患者應在產(chǎn)后6至12周進行OGTT，以重新評估其糖代謝。
如果產(chǎn)后糖尿病仍然存在孕婦血糖正常值，治療不能中斷，但由于產(chǎn)后胰島素抵抗降低，胰島素劑量必須減少至少1/3。妊娠期間明顯的糖尿病還需要在產(chǎn)后重新評估糖尿病類型和糖代謝狀態(tài)。
參考：
1.中華醫(yī)學會內(nèi)分泌學分會。中國2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].中國糖尿病雜志, 2021, 13(4): 365-367.
2.中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會產(chǎn)科學組/中華醫(yī)學會圍產(chǎn)醫(yī)學分會妊娠期糖尿病協(xié)作組。妊娠期糖尿病診治指南(2014)[J]. 2014, 49(8): 561-569。
