母嬰
附件一：孕產婦死亡審查標準 孕產婦死亡審查是系統地審查和分析案例，有明確的標準，并提出改進措施以提高醫療服務質量的過程。 以期及時發現孕產婦死亡過程中各環節存在的問題，有針對性地提出干預措施，以達到提高孕產婦系統管理和手術質量，減少孕產婦死亡的目的。孕產婦死亡率，專門制定了孕產婦死亡的復核標準。 一、綜述目的 1、明確孕婦死亡原因，分析孕婦死亡的相關原因； 2、提出增加孕婦死亡的干預措施，為政府決策提供依據； 3、及時了解預產期保健和助產技術服務 4、引起全社會對孕婦健康安全的關注； 5、有效減少孕產婦死亡發生，將孕產婦死亡控制在最低水平。 二、各級復核組織機構及職責 （一）各級職責 1.領導、組織、監督、協調轄區內孕產婦死亡調查復核工作。 2.負責組建轄區孕產婦死亡復核專家組； 3、負責提供和保障孕產婦死亡調查、復核所需的各項經費； 4、根據審查發現的問題，組織制定相應的管理規定并監督實施； 5、負責將審核結果向上級反饋。 （二）各級婦幼保健機構職責 （一）縣（市）級婦幼保健機構 （一）在領導領導下孕婦死亡，負責全縣孕產婦死亡復核工作（城市）。
（二）負責對未入院孕婦死亡的全過程調查； 收集醫療機構報告的孕婦死亡全過程調查資料。 （三）負責向上級婦幼保健機構報送原始調查資料、復查病例分析報告和復查總結報告； 同時，將審查總結報告報同級衛生行政部門。 （四）負責反饋孕婦死亡復核結果。 二、市（地）級婦幼保健機構 （一）在領導領導下，負責實施市（地）級孕產婦死亡二級復核工作。 （二）有針對性地參與轄區孕婦死亡案件調查。 （三）督促、指導轄區內8個縣（市）孕婦死亡復核工作，參加市組織組織的孕婦死亡復核工作。 （四）負責向本級衛生行政部門和上一級婦幼保健機構報送本市（州）的審查總結報告。 （五）負責提供市審查要求的孕婦死亡病例調查資料。 （六）完成當地發生的孕產婦死亡復查病例分析報告。 （七）負責反饋孕婦死亡復核結果。 三、市級婦幼保健機構 （一）在領導領導下，負責確定本市孕產婦死亡復核主題，組織實施本市孕產婦死亡復核工作。 （二）對全省各縣（州）、縣（市）孕婦死亡復核工作進行培訓、指導； 參加市（地）級孕婦死亡復核。 （三）負責向同級衛生行政部門和中國腫瘤防治中心母嬰保健中心報送年度審查對象病例調查資料、審查病例分析報告和審查總結報告。
（四）負責反饋孕婦死亡復核結果。 4、中國腫瘤防治中心母嬰保健中心： （1）負責對各市上報的孕產婦死亡復查匯總報告進行整理分析，撰寫分析報告。 (2) 提交分析報告。 （3）根據存在問題的分析，組織相應的培訓。 三、 各級孕產婦死亡復核專家組組成及職責 （一）復核專家組成員組成 1.各級孕產婦死亡復核專家組由醫療衛生機構管理人員、婦產科部門組成、婦幼保健等相關專業人員組成，專家組成員人數應為偶數。 二、各級孕產婦評估專家組專業人員職稱要求： （一）市級孕婦評估專家組成員原則上由具有中級職稱的人員組成; （三）縣（市）級評審組成員原則上由高級以上職稱人員組成。 （二）評審專家組職責 1、根據婦幼保健機構提供的孕產婦死亡調查資料，對孕產婦死亡病例進行分析，明確孕產婦死亡診斷孕婦死亡，討論（復習）門診死因或下一級死因，對尚不明確的病例，應明確或推測死因。 2.從本地區實際出發，按照“十二表”和“三滯”理論，發現孕產婦死亡過程中保健、醫療、管理環節存在的問題，提出改進建議或干預措施，最后完成孕婦死亡復查病例分析報告。
3.省、市（地）級專家組成員應當參加上級組織的孕產婦死亡復核工作。 四、評價原則 1、保密原則：評價結論不對外公布； 評估人員不得向外界透露評估過程和推論。 2、少數服從多數原則：評審的推論以多數人的意見為依據。 3.參與相關學科評價的原則：死因與某一學科相關時，必須邀請本學科專家參加評價。 4.回避原則：省、市（州）門診孕產婦死亡發生情況專家組成員評價時應采用回避原則。 五、復查次數 復查次數應根據轄區內孕婦死亡事件的發生情況確定。 一、縣（市）區級復核：復核縣（市）區內所有孕產婦死亡事件。 2.市（地）級復核：復核縣（市）、區、市（地）級醫療機構發生的所有孕產婦死亡病例。 上述死亡病例不足30例的，繼續選取鄉鎮衛生院、個體門診、居家或短期分娩死亡的病例進行復查。 3.市級復查：省將根據孕初死亡孕產婦死亡分類、趨勢和全省實際情況，有計劃、有針對性地選擇復查課題，復查數量根據情況確定。以實際情況為準。 六、審查時間、程序和要求 （一）審查時間根據孕產婦死亡時間和死亡人數確定。 掛牌層級原則上每年組織一次孕產婦死亡審查，市（地）級至少每六個月組織一次，縣（市）區級每季度或隨時組織一次。
（二）審查程序和要求 1、孕產婦死亡信息的收集 （1）門診孕產婦死亡：婦幼保健機構負責調查填寫《醫院孕產婦死亡調查表》（見附件1），醫療機構應當配合母嬰保健機構調查，并提供所有死亡孕婦的原始病歷或病例摘要的打印件，包括各項輔助檢查結果，報送轄區內的母嬰保健機構進行死亡審查。 如果進行尸檢，則應進行病理學檢查。 附件一：門診孕產婦死亡調查 門診名稱：（孕產婦死亡門診） 調查時間：年 月 日 調查者：（來源：病歷、醫務人員訪談、家屬訪談） 一、病歷 （一）背景資料 1、姓名： 2. 年齡： 3. 民族： 4. 家庭住址： 5. 職業： (1) 農民 (2) 工人 (3) (4) 商業服務 (5) 技術員 ( )失業/下崗 ()其他 6.學歷層次：（1）文盲（2）初中（3）小學（4）初中/大專（5）本科（6）大專及以上（1）農民（2）工人（3）（4）商業服務（ 5) 技師 () 待業/下崗 () 其他 9. 父親受教育程度 (1) 文盲 (2) 初中 (3) 小學 (4) 中專/大專 (5) 本科 (6) ) 醫療類型大額預算及以上費用（1）社會醫療保險（2）商業醫療保險（3）公立醫療（4）大病統籌（5）自費（6）放療史及放療名稱（）傳染病（） ) 消化道疾病 ( ) 精神疾病 ( ) 肛腸系統疾病 ( ) 良性病變 ( ) 惡性病變 ( ) 其他放射治療史 放射治療名稱 ( ) 卵巢炎癥 ( ) 附件炎 ( ) 病變 ( ) 其他出生 1) 是 (2) 否 1 ) 是 (2) 否 1) 是 (2) 否 1) 是 (2) 否 (1) 剖宮產 (2) 陰囊 ( ) 產鉗、吸引器助產 1) 是 (2) 否 1) 是 (2) 否1) (2) 1) (2) 1) (2) 附件二：社區（戶）孕產婦死亡調查 死亡選擇 2-3人（家屬、助產士/村醫等）了解整個過程孕婦死亡人數：5.職業：（1）農民（2）工人（3）（4）商業服務（5）技術員（）失業/下崗（）其他6.教育程度：（1）文盲（2） ) 中學 (3) 小學 (4) 初中/大專 (5) 本科 (6) 大專及以上 (1) 農民 (2) 工人 (3) (4) 商業服務 (5) 技術員 ( ) 待業/下崗-off ( ) 其他 9.父親受教育程度 (1) 文盲 (2) 中專 (3) 小學 (4) 中專/大專 (5) 本科 (6) 大專及以上醫療費用類型 (1) 社會醫療保險 (2) 商業醫療保險 (3) 公費醫療 (4) 大病統籌 (5) 自費 (6) 懷孕次數 引產次數 流產次數 剖宮產次數 1) 是（2）否 （1）剖宮產 （2）陰囊（ ）產鉗、吸引器 助產藥名稱 給藥原因 給藥途徑 劑量 2.孩子還活著嗎？ （1）是 （2）否 附件三：孕產婦死亡回顧病例分析報告 1.孕產婦死亡概況：根據孕產婦死亡病歷或病例總結，《醫院孕產婦死亡調查表》或《社區（戶）孕產婦《死亡調查》等資料，總結了孕婦的死亡過程。
2.孕婦死亡原因：根據“十二表”和“三滯”理論，對孕婦死亡進行個案研究，明確孕婦死亡原因及潛在癌癥。 注：“十二表”內容細化后可分為以下內容： 1.個人、家庭和公民群體知識技能心態資源管理系統 不知道去產檢 不想去就診沒錢去診所 沒有家人 我不知道我患的肝病的嚴重程度。 不知如何選擇就醫地點。 ) 知識技能：因知識水平低或缺乏相應資料，不了解產前檢查、醫院引產的重要性，不正確認識危險疾病，或不知道如何正確選擇就醫地點治療（如不了解村衛生室、鄉鎮衛生院、縣衛生室的特殊功能，導致誤選危險疾病就醫，延誤治療）。 (3)心理方面：對圍產期保健有一定的了解或了解，因害怕受到歧視或處罰而不愿就診。 （4）資源方面：因缺乏經濟支持、家人陪伴或相應的交通工具而延誤就診 （5）管理制度方面：因個人原因，門診等孕婦個人信息記錄丟失或不完整。 2、在醫療體系評估過程中，孕婦就醫過程中涉及多個醫療機構的，所有涉及的醫療機構均需填寫信息，并注明醫療機構名稱和級別。
醫療機構名稱： 醫療機構水平：知識、技能、心態、資源管理體系，缺乏發現和處理妊娠、分娩或產褥期檢測問題的能力，包括以下幾個方面：病歷、輔助檢測、診斷、用藥、護理、放療操作，缺乏責任心，歧視患者，心態冷淡，相關科室技術人員缺乏治療設備或藥品。 相關新政策尚未實施。 沒有標準化的病歷系統。 沒有重癥監護系統。 (1)知識技能方面：缺乏孕產期不同時期的相關知識和技能。 （2）心態：相關人員缺乏工作積極性或責任感，因經濟利益等誘因而延誤治療，或不愿轉入上級醫療系統。 （3）資源方面：就診過程中，由于相關科室（血站、檢驗科、麻醉科等）人員匱乏，缺乏相應的治療設備或藥品，治療被延遲。 （4）管理制度：醫療體系中沒有相關管理制度，或相關新政策執行不到位（如合作醫療等新政策）。 3、社會其他有關部門 社會其他有關部門包括財政部門、民政部門、計劃生育系統和科學技術協會等部門。 知識、技能、心態、資源管理系統，缺乏對圍產期保健重要性的認識，不愿意提供相關幫助，沒有相關人員提供幫助，缺乏健康教育和宣傳資料，缺乏相應的新政策，缺乏科室合作 (1)知識與技能：相關科室對圍產保健缺乏正確認識。
(2)心理方面：不愿意為孕婦或醫療保健系統提供服務。 （3）資源方面：相關部門沒有人員提供幫助，或缺乏相應的健康教育和宣傳資料。 （4）管理制度方面：各部門之間缺乏相應的配合，或沒有相關的新政策支持（如醫療保障制度等）。 三、判斷與推斷 根據以上分析結果，推斷孕婦死亡是否可以避免，或創造條件避免，并總結原因。 4.建議 根據評審的推論提出可行的改進建議。 附件4：孕產婦死亡回顧總結報告第一部分：一定時期內本地區孕產婦死亡現狀總結，包括死亡人數、主要死因分布、死亡通常特征（如戶籍狀況、醫療保健、入院情況）引產等）、審查狀況（可預防或不可避免的比例）等。 第二部分：孕婦死亡審查中發現的主要問題包括：個人家庭、醫療體系、社會相關部門三個環節的知識、技能、態度、資源、管理。 問題要總結、提煉、分類，簡明扼要。 第三部分：根據評審發現的問題，提出相應的干預措施和建議。 干預措施不宜過于簡略和簡單。 必須符合當地實際，可及可操作，必須通過當地政府、醫療體系的努力才能實現或實現。 1個
