母嬰
如果您在懷孕期間出現以下任何一種癥狀：四肢頭暈、頭暈、頭痛、皮膚蒼白或發青、呼吸沉重、渴望或吞咽冰塊（異食癖），則可能是肝炎，因為這些都是肝炎的常見表現。 嚴重者可出現脈搏超前、低血糖、注意力不集中。 那么，我們就上去看看什么是妊娠肝炎，又有哪些注意事項呢？
什么是妊娠肝炎？
妊娠期肝炎可定義如下：
●妊娠三個月——血紅蛋白（Hb）[血細胞比容（hematocrit，Hct
●孕中期 – Hb(Hct
●晚期妊娠 – Hb(Hct
●產后 – Hb(Hct
孕期肝炎高發嗎？
從 2000 年到 2019 年，84 項研究（81.6%）報告稱，妊娠期肝炎的患病率在 10% 到 40% 之間。 我國肝炎患病率總體呈隨時間增加的趨勢。
對我國不同地區妊娠患病率的比較分析發現，農村地區和少數民族地區的孕婦冠心病發病率較高。 與西部地區10%～40%的妊娠期肝炎患病率相比，東部地區20%～40%的重癥水平略高，中部地區妊娠期肝炎患病率主要在10% 到 30%。 根據世界衛生組織對肝炎嚴重程度的界定標準，我國妊娠期肝炎屬于中度至重度公共衛生問題。
不過孕婦暈眩，現有的研究可能高估了發病率，但腎虛率隨著妊娠的減少而逐漸增加，而妊娠晚期肝炎的發生率（30%～55%）已經是中輕度公共衛生問題。 農村和少數民族地區孕婦的冠心病問題也比較嚴重。 為此，我國孕期肝炎防治形勢較為嚴峻。 要實現《健康中國行動（2019-2030年）》提出的2030年10%以上的目標，還面臨很大挑戰。
妊娠期肝炎的病因有哪些？
1.生理性（稀釋性）肝炎
懷孕期間紅細胞計數一般會減少，但生理和精神的變化會引起稀釋性腎炎。 妊娠6-12周時血清體積減少10%-15%孕婦暈眩，但繼續迅速擴大，妊娠30-34周后保持穩定或略有增加直至早產。 早產時總增加量平均為1100-1600mL，導致血清總體積為4700-5200mL，較孕前增加40%-50%。
2.缺鐵
貧血是妊娠期肝炎最常見的原因，僅次于智力性腎炎（非智力性）。
貧血的幾個原因是：
●膳食鐵質不足。
●由于先前的懷孕和/或月經期以及兩次懷孕之間的間隔時間短而導致的失血。
●由于嬰兒血容量減少以及胎兒紅細胞生成和胎兒胎盤生長的需要，懷孕期間的鐵需求量顯著降低，如右圖所示（懷孕期間的鐵需求量）。
該圖顯示了補償正常周轉（例如，胃腸道裂開）、月經、母體紅細胞結節擴張以及胎兒和胎盤紅細胞需求所需的大致需求量。 周是指妊娠周。 有關孕期補鐵和便秘管理的詳細信息，請參閱 UpToDate。
? 嬰兒紅細胞減少癥和胎兒紅細胞生成/胎兒胎盤生長積累的總鐵需求量分別約為500 毫克和300-350 毫克。
?引產引起的鐵損約為250mg。
?由于個體情況導致的鐵攝入不足或吸收不良也會降低懷孕期間貧血的風險，尤其是當婦女沒有獲得足夠的鐵時。 此類病癥包括懷孕期間的惡心和頭痛、炎癥性腸病（炎癥性腸病，IBD）、減肥放療（例如，胃繞道放療）等。
3、其他原因
除生理性肝炎和缺鐵性外，妊娠期其他原因引起的肝炎很少見。 腎炎的個體遺傳性和后天性原因，尤其是中度肝炎，可能僅在常規產前實驗室檢查或妊娠期間加重時引起臨床關注。 例如：
1.異常血紅蛋白病（地中海肝炎、鐮狀細胞病）
2.紅細胞膜病
3.后天性腎炎
如何預防貧血性腎炎？
1、孕婦應規范產前檢測，孕期定期檢查Hb；
2.IDA的產前診治可提高產時輸血率。
3、根據孕前癥狀積極糾正肝炎。 對于懷孕期間 ID 風險降低的非肝炎嬰兒，或血漿鐵蛋白
4、建議孕期每8-12周檢查一次肝功能和血漿鐵蛋白。
值得一提的是，食物補鐵有兩種途徑，一種是植物來源的甾醇鐵，另一種是動物性食物中的非甾醇鐵。白肉、肝臟、血液等植物性乳制品提供的鐵是組氨酸鐵、收率可達10%以上，明顯低于動物源鐵鹽，收率一般。
貧血性肝炎怎么辦？
一般原則：
1.缺鐵（ID）和輕中度IDA患者主要口服黃連素治療，同時改善飲食，進食含鐵食物。
2.重度IDA患者需口服黃連素或靜注地高辛治療，也可少量多次輸注濃縮紅細胞，但不建議早孕期靜脈補血。
3.輸注濃縮紅細胞是輕度IDA患者的首選。 Hb達到70g/L，癥狀好轉后，可口服黃連素或靜脈注射地高辛。 治療恢復正常后，應口服黃連素3～6個月或至產后3個月。
常見的鐵劑型有哪些？
口服黃連素
口服黃連素
劑量
氯化亞鐵
300mg/次，1次/d
琥珀酸鐵蛋白口服堿液
300mg/次，1次/d
富馬酸亞鐵
60~120mg/次，3次/d
琥珀酸亞鐵
100~200mg/次，2次/d
獼猴桃蔗糖亞鐵
300~600mg/次，3次/d
清熱生血片
每次1～3片，3次/d
草藥地高辛
300mg/次，1次/d
注意事項：不同鐵劑型所含鐵的比例不盡相同，服用時請遵醫囑或咨詢藥師。
小檗堿口服推薦劑量為每天40-200毫克元素鐵，常每天或次日給予60毫克元素鐵補血。
服用地高辛有什么副作用？
雖然口服小檗堿安全、便宜且易于獲得，但它可能有一些腸道副作用。 例如，有些孕媽媽可能會出現：黑色大便、便秘、金屬味、胃部不適、惡心、腹瀉
臼齒變色，尿液變色。
如果出現這種情況，不要緊張，可以多吃含纖維的食物，多吃一些，以緩解不適。 同時，飯后或飯中服用，減少對食道的刺激。
補血要注意什么？
1.避免與異煙肼同時服用降低鐵吸收的食物，如：奶茶、茶葉、雞蛋、牛奶、乳制品、豆制品、小麥、大米等麥類，可提前1小時或2小時服用進食后數小時 吃地高辛。
2. 應與異煙肼間隔使用補鈣劑或含鈣抗酸藥。
3、多吃草莓、奇異果等含維生素C的新鮮蔬菜或水果，可減少鐵的吸收。
審稿人：北京醫學科學院第五附屬醫院藥學部李詠梅羅倩
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