母嬰
——忽如一夜春風，萬樹梨花開
不僅景色會隨著四季而變化，我們的肌膚狀態也會隨著季節而變化。 以面部皮膚為例，春季和夏季的汗腺數量最少（如右圖↓），所以此時的皮膚記憶總是離不開“干燥”和“癢”。
不想肌膚像花一樣凋謝，就要未雨綢繆，加倍小心！ 本期，清華大學附屬華北醫院皮膚科主任王宏偉院士與主治醫師張潔臣院士面對面拜訪名醫，為您暢談冬季常見的幾種皮膚病。
名醫面對面
清華大學附屬華北醫院皮膚科組長、組長醫師王宏偉； 清華大學醫科大學院士、博士生導師； 黨員保健專家，享受國家特殊津貼，上海市衛生系統先進個人； 廣州市康復醫學會皮膚康復專業委員會秘書長，中國醫學教育商會常務理事，皮膚科專業委員會副書記； 中華醫學會皮膚病學分會皮損組委員，中華醫學會激光醫學分會激光美容專業委員會委員； 中國博士后科學基金、“國家科學技術獎”、北京市科學技術獎教育評審專家，國務院教育督導委員會評審專家。 主要從事光動力治療皮膚病變及HPV相關疾病的研究，尤其是光動力技術和光醫學的創新診斷。
張潔臣，主治醫師，醫學博士。 畢業于廣州協和醫科大學-復旦大學，獲皮膚病學、肝病學博士學位。 曾就讀于北卡羅來納大學和杜克大學皮膚科。 2006年至今，先后在急診科、皮膚科病房工作10余年。 積累了罕見、危重皮膚病的診治經驗，擅長自身免疫性壞疽及皮膚屏障疾病（特應性腎炎、濕疹、瘙癢癥、銀屑病等）病、癢疹、脂溢性腎炎、酒渣鼻、激素-依賴性腎炎、惡性顏面腎炎等）、色素性皮膚病（腎病、黃斑等）、兒童常見皮膚病、老年人常見皮膚病。
01
字皮，冬天為什么會干？
探究肌膚干燥的本質，還得從肌膚屏障說起。
皮膚屏障有哪些？
皮膚屏障，就術語而言，是由基質細胞、細胞間脂質和天然美白因子（NMF）產生的完整有效的屏障結構。 形象的描述就是“磚墻結構”（如圖↓）。
健康的皮膚
受損的皮膚
皮膚屏障的作用是什么？
這些“磚墻結構”不僅僅是覆蓋在皮膚表面的一層塑料薄膜，它們是功能單元，不僅與表皮的脂質有關，還與各種蛋白質、水、無機鹽等代謝物有關表皮的關系密切。 簡單來說，它的作用是：①隔離和保護； ②維護身體機能； ③調節異物的透皮吸收和皮膚水分的蒸發。
一旦皮膚屏障受損，皮膚內部就無法鎖住水分，也就難以抵御外部微生物和物體的入侵。 我們可以從感覺、觸覺和視覺三個方面來判斷皮膚屏障是否受損：
感覺：干燥、疼痛、瘙癢、刺痛等不適；
聽覺：粗糙、不均勻、沙啞；
視覺：暗淡、干燥的黑色丘疹、裂隙或濕疹。
皮膚屏障嚴重受損會引起皮膚病。
02
這種冬季常見的皮膚病，與皮膚屏障功能障礙有關↓
☆干性皮膚病：特應性腎炎、濕疹、瘙癢癥等。
☆紅斑風團病：銀屑病（又稱“銀屑病”）
☆異常角化皮膚病：魚鱗病、毛發角化病（又稱“雞皮膚”）
這種皮膚病往往是由于抓撓或用藥不當引起的，惡性循環。 其診治可分為抗生素和祛痰修復劑兩部分。 局部抗生素治療意味著不濫用激素，也沒有激素恐慌。 美白劑修復這部分的治療往往最容易被忽視，也是導致皮膚病遲發或慢性惡變的原因之一。
哪些是緊致劑？
美白劑是用來模擬人體皮膚中由油、水和NMF組成的天然美白系統。 它的作用是減緩水分流失，增加人造表皮水分滲透，為皮膚提供臨時保護，減少損傷并促進修復過程。 為此，皮膚屏障受損的皮膚可以使用醫用化妝品作為皮膚病的輔助診療。
醫用化妝品與傳統化妝品的區別：①醫用化妝品不含色素、香精、防腐劑； ②醫用化妝品不是藥品。 除了減少皮膚水合作用外，它還能增強皮膚屏障功能，減少皮膚疼痛和炎癥。
03
冬天的大部分疼痛都是因為抓撓引起的...
疼痛，又稱脂溢性皮炎或干燥癥（Xerosis），是一種疼痛性皮膚病。 疼痛最大的臨床特點是僅有皮膚破潰而無原發性皮疹。 一般來說，所有的皮疹都是抓傷的，不是發的。
疼痛障礙的其他原因
持續六周以上的疼痛被稱為“慢性疼痛”，不僅可能是皮膚病引起的，也可能是其他全身性疾病引起的。 例如，脾腎腫瘤患者、糖尿病患者也可能出現皮膚瘙癢。 所謂“皮疹出在外，出在里頭”，出現疼痛癥狀的患者，一定要診斷是不是單純的皮膚病問題。
我需要吃藥止痛嗎？
如果是單純的疼痛，可以根據嚴重程度和個人耐受程度選擇是否口服藥物。 臨床上常用抗組織酰化抗生素，如西替利嗪、氯雷他定、依巴斯汀等。
外用抗生素也可以解決大多數痛苦的情況。 但僅靠抗生素很難解決根本問題。 因此，不建議單純使用激素劑型，尤其是兒童和老人。
修比吃藥重要
有網友問我，每年冬天，脖子上的皮膚都非常干燥，經常會感到疼痛，抓撓的時候會出現鱗屑。 這是癢嗎？ 我需要吃藥嗎？ 對于這類患者，專家表示一開始不建議使用抗生素，平時可以多用一些非抗生素的美白劑來保護皮膚屏障，尤其是剛沐浴后，因為此時皮膚的補水能力是上面平時的十倍。 如何選擇抗生素只是基本功，如何修復皮膚屏障才是治愈疾病的關鍵。
04
讓我們談談牛皮癬...
牛皮癬，又稱“銀屑病”。 是冬季易發的皮膚病之一。
為什么會脫皮？
銀屑病患者的主要臨床表現是皮膚上大量脫落的銀藍色瘀斑。 在正常表皮細胞的生命周期中，基底細胞向表皮細胞的過渡時間約為14-28天。 在牛皮癬的瘀斑上，表皮的生長速度比正常皮膚快得多，整個過程縮短為3-7天。 表皮細胞異常增生迅速孕婦能用皮炎平嗎，大量角質細胞旺盛生長，迅速形成松散的角質層，使角質層增厚堆積，最終導致表皮細胞大量開裂，產生皮屑。
紅斑性牛皮癬如何治療？
有網友留言稱，他家患“牛皮癬”已有20年之久。 除了四肢腫脹，有些皮膚還會長痘痘。 服用環孢素4年，病情仍未得到控制。 他還有哪些治療方法？ 專家表示，牛皮癬有四種類型：尋常型、關節病、紅斑型和紅皮型。 網友描述的是典型的紅斑型牛皮癬。 四肢腫脹可能已經發展為紅皮病，這是一種比較嚴重的牛皮癬。
環孢菌素只是其中一種治療方法。 可以使用的抗生素有雷公藤、甲氨蝶呤、阿維A、霉酚酸酯等。 如果什么都試過了還是不能控制病情，可以考慮生物劑型。 現在越來越多的生物劑型應用于臨床，效果很好，但價格也比較高。 建議患者到急診就醫，綜合評估后再選擇治療方案，才能取得滿意的效果。
牛皮癬可以治療嗎？
牛皮癬是由遺傳和環境誘因相互作用引起的。 我們可以改變環境，但我們無法消除遺傳。 從這個角度看，牛皮癬的診斷和治療并不是根治。
牛皮癬雖然很難治療，但是可以很好的控制！ 晚期配合正規治療，緩解期合理護理皮膚屏障，可使疾病長期不惡變。 這里要特別指出的是，口服激素其實是立竿見影的效果，但在牛皮癬的診治中是禁用的！ 在急診科，因輕信虛假廣告而“飲鴆止渴”的案例時有發生。 在此提醒大家不要到正規診所就診。
牛皮癬患者須知↓
牛皮癬患者平時應該注意什么？ 首先建議患者不要盲目相信不吃東西的說法，什么都不敢吃。
其次，可引起牛皮癬惡變的原因有以下三種，必須特別注意：①感冒； 牛皮癬患者發燒可以喝荊芥，發燒可以喝升麻，一定要忌酒。
有網友問，據說多曬太陽對牛皮癬患者有益，是真的嗎？ 有一種治療牛皮癬的方法叫做“光療”。 現在的光療大多采用NB-UVB進行治療。 NB-UVB是一種窄譜帶的紫外線，有適應癥。 因此，并非所有類型的牛皮癬都適合進行光療。 日光浴也是如此，曬多少，多長時間，患者的瘀斑是否適合曬日光浴等都沒有定論。 因此，還是建議患者到正規的門診就診，看能否采取適當的治療。
05
長期使用激素劑型對皮膚有傷害嗎？
激素是一把“雙刃劍”
首先，治療皮膚病的非激素類抗生素有很多，比如外用抗菌抗生素、抗真菌抗生素、抗病毒抗生素，還有清潔劑、收斂劑、角質去角質劑等。 應根據不同的疾病和同一種疾病的不同階段選擇如何服藥。 其次，激素是一把“雙刃劍”。 用得好是良藥，用錯了就是毒藥。 可以肯定的是，長期使用激素制劑會對皮膚造成損傷，可能導致皮膚萎縮、毛細血管擴張、皮膚延展性降低，微生物感染的概率降低。 并且其鎮咳作用能迅速緩解丘疹和瘙癢，在臨床上仍占有不可替代的地位。 雖然沒有必要毫無根據的荷爾蒙恐慌。
面部皮膚病應慎用類固醇
激素本身可分為由強到弱的七個等級。 一般來說，背部皮膚病（尤其是兒童和男性患者）不推薦外用激素，慢性疼痛患者也不宜將激素治療作為主要治療方法。
據悉，在此提醒大家，治療面部皮膚病的皮康王、皮炎平、扶清松等洗劑千萬不要點。 這些劑型富含激素。 如果使用不當，很容易引起激素依賴性腎炎。
孕期如何應對皮膚病？
妊娠期有一些特殊的皮膚病，如妊娠癢疹、妊娠紅斑皰疹等，首先要明確診斷。 孕期吃藥要慎重，這個大家都知道。 如果是單純的急性蕁麻疹，癥狀較輕，建議寶寶外用爐甘石噴劑，同時口服維生素C片和鈣片，增加血管的隱蔽性。 如果不能緩解，不要及時就醫，因為嚴重的急性蕁麻疹會引起咽喉腫脹和窒息孕婦能用皮炎平嗎，危及生命。
如果孕婦患有痛風，情況就比較復雜了。 由于痛風本身分為急性、亞急性和慢性，不同階段的用藥也不同。 再加上孕期的特殊情況，建議病情較輕者不要使用抗生素，先選擇好的皮膚屏障修復劑； 病情嚴重者需在醫生指導下合理用藥。
06
呵護膚質，從保護肌膚屏障開始！
春夏該如何保護肌膚屏障？
①溫和清潔：清潔皮膚是保持衛生、促進角質層新陳代謝必不可少的步驟。 使用溫和的清潔產品，可以將對皮膚屏障功能的干擾降到最低，同時適度清除皮膚表面的灰塵，讓皮膚進行正常的新陳代謝。 油性、敏感性皮膚使用富含潤膚/美白因子和保濕物質（如皮膚的天然脂質）的潔面乳尤為重要，但切記：洗澡時不要使用肥皂。
②保濕滋養：潔面后，涂抹含有美白成分的保濕產品。 美白滋養保持角質層最佳水分含量和脂質屏障功能。 但是，并不是所有的美白劑都是有益無害的，選擇美白劑還是要看“膚質”。 像上面這樣的牛皮癬，可以使用富含神經丙酯的屏障修復劑； 角化周病患者可選擇含有水楊酸的皮膚屏障保護劑。
皮膚屏障的作用遠比你想象的重要。 呵護膚質要從日常做起，讓你早日擺脫“疑難雜癥”皮膚病，重新激發肌膚活力~
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本欄目支持：市衛生計生委、復旦大學附屬華北門診部
